柳叶刀“新冠后遗症”最新研究：1/8患者会出现长期后遗症！

一项研究显示，新冠肺炎患者在康复平均4个多月后报告的最常见症状是疲惫和头痛。

当我们讨论新冠疫情的影响时，后遗症是一个绕不过去的坎。感染新冠后身体会有哪些长期影响？这些症状的特征、严重程度、持续时间如何？

研究显示：疲惫和头痛是新冠最常见后遗症

据印度《一周》周刊网站8月8日报道，一项研究显示，新冠肺炎患者在康复平均4个多月后报告的最常见症状是疲惫和头痛。该研究报告最近发表在英国《大脑、行为与免疫》杂志上。该研究发现，在新冠肺炎后遗症的一长串名单上，排在疲惫和头痛后面的是肌肉疼痛、咳嗽、嗅觉和味觉变化、发烧、怕冷和鼻充血。研究人员说，这些发现为越来越多的证据提供支持，证明人们在感染新冠肺炎后会出现慢性神经精神病的症状。

神经病学家、研究报告的通讯作者伊丽莎白·鲁特科夫斯基说：“在疫情初期，我们对新冠肺炎的许多症状不了解，但现在显而易见的是，存在一种新冠长期综合征，许多人受到了影响。”该初步研究成果涉及200名新冠肺炎患者，这些人被研究人员招募时距离他们的新冠病毒检测结果呈阳性平均过去了约125天的时间。80%的参与者报告说，他们有神经精神病的症状。其中最常见的症状是疲惫，68.5%的人称他们出现了这种症状；紧随其后的是头痛，66.5%的人说他们有这一症状。

研究人员称：略高于半数的参与者嗅觉（54.5%）和味觉（54%）发生了变化，近半数的参与者（47%）有轻度认知功能障碍。多达30%的人表现出词汇障碍症状，32%的人工作记忆受损。约21%的参与者称自己意识模糊，除了曾感染新冠病毒外，他们罹患的最常见疾病是高血压，有少数人报告他们出现协调问题。有25%的参与者符合抑郁症诊断标准，那些符合这一标准的人通常有糖尿病、肥胖症、睡眠呼吸暂停症和抑郁史。有18%的人符合焦虑症诊断标准，他们通常有贫血症和抑郁史。

鲁特科夫斯基说，虽然迄今为止的发现并不令人感到意外，也与其他研究人员的发现一致，但参与者报告的症状往往与客观检测结果不符，这令人感到惊讶。例如，大多数参与者声称，他们的味觉和嗅觉发生了变化。数据表明，新冠肺炎患者在康复后会持续丧失味觉和嗅觉。

柳叶刀：1/8新冠患者会出现“长期后遗症”

当前，“长期新冠”的患者人数仍在增加，这种疾病已被描述为正在形成的下一个公共卫生灾难。根据世界卫生组织（WHO）的定义，“长期新冠”是新冠病毒感染者可能面临的一种疾病，症状通常包括疲劳、呼吸急促、头晕、脑雾、嗅觉或味觉丧失等。“长期新冠”可以持续3个月、6个月，9个月，甚至更长。

2022年8月6日，荷兰格罗宁根大学的 Judith G M Rosmalen 教授在国际顶尖医学期刊《柳叶刀》上发表了题为：Persistence of somatic symptoms after COVID-19 in the Netherlands: an observational cohort study 的研究论文。

据了解，该项基于荷兰大规模人口的研究首次将“长期新冠”患者与未感染人群中的症状进行了比较，并测量了个体在感染新冠肺炎前后的症状。该研究发现，每8名新冠肺炎幸存者中就会有1人出现“长期新冠”症状。由于该研究纳入了未感染人群，因此有助于更准确地预测“长期新冠”症状的流行情况，从而更好地识别这种后遗症的核心症状。

在这项新研究中，研究团队使用了 Lifelines 的数据，这是一项关于荷兰人口健康和健康相关行为的前瞻性队列研究。所有18岁及以上的参与者在2020年3月至2021年8月期间完成了24次重复测量与“长期新冠”相关23种常见症状的数字调查问卷。在这段期间内感染新冠病毒的参与者感染的是 Alpha毒株（B.1.1.7）或更早期的变异毒株。如果参与核酸检测结果呈阳性，或在医院确诊为新冠肺炎 ，则被记录为新冠肺炎患者。

最终有76422名平均年龄53.7岁的参与者（60.8%是女性）纳入研究。其中，有4231名（5.5%）新冠肺炎患者与8462名对照组参与者在年龄、性别和时间上进行匹配。研究人员记录了新冠肺炎患者在确诊前后的症状严重程度，并与匹配的对照组进行比较。

对症状动态的监测表明，在新冠肺炎急性期，与对照组相比，几乎所有评估的症状严重程度都有所增加。腹泻和胃痛，以及类似感冒的症状，在确诊后50天内恢复到确诊前的严重程度。这表明这些症状可以被视为“长期新冠”的核心症状，主要出现在疾病的急性阶段。核心症状包括胸痛、呼吸困难、呼吸时疼痛、肌肉疼痛、味觉和/或嗅觉丧失、手/脚刺痛、喉咙肿痛、冷热交替、手臂和/或腿沉重和全身疲劳。这些症状的平均严重程度在感染3个后趋于平稳，没有进一步恶化。在确诊后3至5个月期间，其他严重程度没有显著增加的症状包括头痛、眼睛痒、头晕、背痛和恶心。

该研究第一作者 Aranka Ballering 表示，这些核心症状对未来的研究具有重大意义，因为它们可以被用来区分新冠肺炎后遗症和非新冠肺炎相关症状。

在提交确诊前症状数据的参与者中，研究团队发现，与对照组的8.7%（361/4130）相比，新冠患者组有21.4%（381/1782）在感染3个月或更长时间后，至少有一个中等程度的核心症状严重程度增加。这表明，在12.7%的新冠肺炎患者中，在确诊后3个月内的核心症状严重程度增加可归因于感染新冠病毒。

Aranka Ballering 表示，长期新冠是一个紧迫的问题，它在不断给人类带来痛苦。因此，了解核心症状和长期新冠在普通人群中的流行率，最终可以为成功应对该疾病提供帮助。

研究团队表示，这项研究的主要优势是在普通人群队列中确定的新冠肺炎患者的大样本量，以及对参与者症状严重程度的多次重复测量。因此，可以计算出每个参与者在确诊前的症状严重程度。

《柳叶刀》同期还发表了题为：Long COVID: which symptoms can be attributed to SARS-CoV-2 infection? 的评论文章。

评论文章指出，这项研究是对之前长期新冠肺炎后遗症流行率评估的重大进展，因为它包括了匹配的未感染组，并解释了确诊新冠肺炎前的症状。该团队观察到的症状模式与之前的报告相似，疲劳和呼吸困难是最常见的症状，但有趣的是，胸痛等其他症状更多是长期新冠与未感染对照组的特征。目前的证据支持这样的观点，即长期新冠很常见，甚至可以在感染后持续2年之久，少数人存在严重的衰弱性疾病。总之，长期新冠病例的定义需要进一步改进，对其机制的更深入理解至关重要，以为开发个性化多模式的治疗方法提供策略。

新冠感染两年后患者面临更高的神经和精神疾病风险

自新冠大流行以来，越来越多的证据表明，幸存者可能会面临更高的神经和精神疾病风险。

《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）发表的一项包含超过125万名患者健康记录的观察性研究表明，与其他呼吸道感染疾病相比，感染新冠两年后，出现某些神经和精神疾病（如痴呆、精神病和癫痫发作）的风险仍较高。成年人抑郁和焦虑风险升高持续不到两个月，然后恢复到与其他呼吸道感染疾病相当的水平。

• 对超过125万诊断为新冠的患者进行研究发现，与其他呼吸道感染相比，感染新冠后两年内发生部分神经和精神疾病的风险升高，包括精神病性障碍、痴呆、“脑雾（brain fog）”和癫痫发作。

• 成年人出现焦虑和抑郁的风险也会增加，但这种风险在感染新冠后两个月内就会消退，在感染后的两年里，其患病风险并不比其他呼吸道感染更大。

• 儿童更有可能被诊断出患有某些疾病，包括癫痫发作和精神病性障碍，但其感染新冠后患大多数疾病的可能性低于成人。

• 与之前的阿尔法变异株相比，德尔塔变异株与更多的疾病相关。感染奥密克戎与德尔塔变异株后，患神经和精神疾病的风险相似。

• 研究人员呼吁为医疗服务提供者提供更多的资源和支持，以诊断和管理这些疾病。

该研究的主要作者、英国牛津大学（University of Oxford）的Paul Harrison教授说：“除了证实之前的研究结果，即感染新冠后的前六个月会增加某些神经和精神疾病的风险，这项研究表明，其中一些疾病的患病风险升高可以持续至少两年。该结果对患者和卫生服务具有重要意义，因为它表明，在大流行消退后相当长的一段时间内，可能会出现与新冠感染相关的神经系统疾病的新病例。我们的工作也强调了需要对此进行更多的研究，以了解为什么在感染新冠后会发生这种情况，以及我们可以做些什么来预防或治疗这些情况。”

在2021年的一场直播分享中，中日友好医院呼吸与危重症医学科曹彬表示，“我们不能将新冠病毒感染单纯当作急性病。”他建议，对于急性病毒感染之后对机体的慢性影响需要特别重视，且不应只局限于肺功能康复，而应拓展诊疗思维，诸如血栓预防、心脏和中枢神经功能康复也需要关注，同时也需要有更多的科学研究去揭示背后的发生机制。

据环球时报消息，今年加拿大一名50多岁的女子，因不堪新冠肺炎后遗症对其身体、精神和经济上的多重折磨与打击，申请了安乐死。据CTV报道，这位名叫特雷茜·汤普森的女子来自加拿大的多伦多市，今年50多岁。在感染新冠之前，她的职业是一名厨师，需要长时间从事体力劳动。但自26个月前感染新冠病毒后，汤普森不仅失去了收入来源，她的体能也受新冠“后遗症”（西方媒体称之为“Long Covid”）的影响一落千丈，身体总会觉得严重疲劳，连给自己倒杯水都非常吃力。不仅如此，在新冠“后遗症”的影响下，严重的疲劳感还令她失去了读书或写东西的能力，她的视觉一般到了傍晚就模糊不清了，消化食物的能力大不如前，嗅觉和味觉也被病毒破坏了，还经常上不来气。因为再也无法回到工作岗位，彻底失去了经济来源——特别是，她又难以获得有效的经济救助，这令汤普森最终失去了坚持下去的希望。

不论是对患者还是对整个社会来说，有效解决新冠后遗症都将是一项长期而复杂的工作。但我们不必无限夸大其影响，想象成终身的后遗症。我们更不能以此歧视康复者，受新冠后综合征影响的康复者绝大部分随时间都会有好转，完全可以回归正常的社会生活，不能以想象中的后遗症为由，阻断他们恢复正常的道路。

▐ 素材来源：参考消息、知识分子、生物世界、柳叶刀官微

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